来源：益阳日报

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发表时间：2019年11月25日

近期，桃江县纪委县监委严肃查处了一起漠视侵害群众利益问题典型案例，因违规开药等问题，鸬鹚渡镇卫生院9名医务工作者分别受到不同程度的处分。

“经查，桃江县鸬鹚渡镇卫生院以虚设床位名义伪造贫困户李某均住院病历，列支医药费用1389.88元，涉嫌套取医保基金。”2018年底，桃江县委启动脱贫攻坚专项巡察，第二专项巡察组在巡察过程中，发现了鸬鹚渡镇卫生院这一问题线索，并将线索移交到了桃江县纪委县监委。

2019年5月，该县纪委县监委与县医疗保障局成立调查组，迅速开展联合调查。

调查组在查阅李某均的住院病历时，发现两次实际住院均在县人民医院，但同一时间节点，镇卫生院却冒出一份1389.88元的住院患者费用项目汇总清单，难道他有“分身术”？

根据有关问题线索，调查组来到鸬鹚渡镇，随机走访了曾在鸬鹚渡镇卫生院治疗的8户贫困户和五保户，对照其病历上的住院时间、开具药物、治疗费用，调查组又发现了一个新的问题：枸杞、天麻、党参、淮山等补药成了贫困户、五保户的用药“标配”。

“国家政策好，我们治病先诊疗、后付费，不要自己掏钱，住院时间不记得了，但肯定没有拿过枸杞、天麻等补药。” 贫困户和五保户解释道。

病历上明明开了补药，群众却言之凿凿从未拿过补药，到底谁真谁假？

调查组继续组织专业人员核查了400多份贫困户、五保户的病历，发现了70%的人都开了补药。其中有多名医生涉嫌虚开补药，多的开了几千元，最少的67.5元。

初步固定外围证据后，调查组拿着卫生院违规医疗、收费的数据表，找到补药开得比较多的住院部医生汤建光调查谈话。

“我瞒着贫困户和五保户开的西药和中药，大部分自己拿走了，小部分给了同事。西药和中药给亲戚用了，补药泡了酒、熬了鸡汤。”证据面前，汤建光如实交代了自己的违纪事实。

“贫困户、五保户在你们医院开药、用药的流程是怎样的？”调查组深入询问。

“医生开出处方后，按规定由贫困户、五保户自己或陪护人员持处方去拿，但我们没有走正常流程，一般是医生拿单子去药房拿药。”汤建光道出了其中的关键。

经查，2017年4月至2019年5月期间，汤建光利用职务便利，用五保户账户给自己违规开药，金额达8995.26元。此外，汤建光还存在虚记费用、不合理用药等套取医保资金的行为，其中前文中李某均在镇卫生院的住院记录也是他虚开的。2019年7月，汤建光被暂停主治医生处方权两个月，并纳入医保失信记录，8995.26元不合理用药资金责令退回医保基金账户。2019年9月，汤建光因违反财经纪律和廉洁从业纪律，被桃江县卫生健康局给予警告处分。该镇卫生院原院长蒋某某、业务副院长张某因负有领导责任被政务立案调查，其他6名涉案人员也受到了不同层次的处分。

“我的行为违反了医保政策，给贫困户和五保户带来了严重损害，我深深的后悔。今后一定严格要求自己，不干损人利己的事。”检讨书中，汤建光后悔莫及。

为保障医保基金安全，桃江县纪委县监委下发监察建议书，责成县医保局全面整改。目前，该县22家协议医药服务机构自查自纠病历2.3万份，违规操作的243.68万元费用全额退回医保基金账户。

如今走进桃江的医院，随处可见医保政策宣传海报和举报电话。“村干部给我们讲了医保政策，留了举报电话，谁敢打医保基金的主意，我们随时向县纪委反映问题，再也不怕看病吃药费用多开了。”鸬鹚渡镇贫困户何某万高兴地说。

“药者慈悲意，医者父母心。”汤建光作为一名30年医龄的老医生，为了蝇头小利，将手伸向贫困户和五保户的“药罐子”，不仅受到了严厉处分，还让自己的职业生涯蒙了羞。农村医保是我国社会保障的一项重要内容，是解决农民“因病致贫、因病返贫”的重要政策，上期的“每周一案”刊发了安化县大福镇印石村村委委员李智勇截留村民上缴的医保资金问题，加上本期的桃江县鸬鹚渡镇卫生院医生利用贫困户、五保户医保账户违规开药谋利问题，这两起案件均涉及农村医保，为我市医保基金监管敲响了警钟。近年来，一些地方的医疗机构通过诱导住院、虚假住院、伪造医疗文书、阴阳处方等行为骗保，严重危害医保基金安全。各级医保资金监管部门要高度重视，进一步织密监督网，创新工作模式，补齐工作短板，保障基金安全，维护患者合法权益，让困难群众病有所医、医有所保。 （益纪宣）

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